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B超引导下静脉穿刺解决肿瘤化疗输液难题 ——我院成功开展全市首例B超引导下PICC置管术

发布日期:2015-09-30

2014年12月8日,365亚洲最新线路网址乳腺外科成功进行第一例独立完成的B超引导下经外周穿刺中心静脉导管置管术(PICC),这也是清远地区首例独立完成“超声引导下的PICC置管术”。该技术的开展标志365亚洲最新线路网址静脉治疗技术上了一个新台阶,同时也填补了清远市在此项技术上的空白,对减轻肿瘤化疗患者痛苦,促进静脉输液技术发展具有重要意义。

一张写着右侧乳腺浸润性导管癌的病理报告单摆在了来自阳山的李女士家人的面前,这张报告单就这样静悄悄的放着,可对于李女士及其家人来说却无异于晴天霹雳!妇幼保健院乳腺病防治中心护长及责任护士根据患者的疾病特点,生理、心理和社会需求,加强了与患者的沟通交流,给予患者悉心照护、关爱、心理支持和人文关怀,规范提供身心整体护理。患者终于接受了现实,准备和乳腺癌打一场胜战。在经过一系列复查、咨询后,李女士及家人选择了在妇幼保健院乳腺病防治中心住院治疗,乳腺病防治中心主任余文洁副主任医师为患者制定了详细的个体化的治疗方案,予行右侧乳腺癌改良根治术后再进行化学药物治疗。患者顺利实施右侧乳腺癌改良根治术后,护理团队对患者术前后进行了精心护理:定时巡视患者,及时观察病情变化、用药及治疗后反应,发现问题及时与医师沟通,并采取有效措施。对患者实施个性化的健康教育,注重用药、检查、手术前后注意事项及疾病相关知识等指导,尤其术后患侧肢体的功能锻炼。李女士术后恢复很快。

在顺利实施右乳癌改良根治术准备给患者进行化学药物治疗时,难题也随之而来。化疗疗程长,需要反复进行血管穿刺,化疗药物对血管的刺激性大,对患者造成很大的痛苦,如何解决这些问题?医护联合查房的结论是,必须要给患者行中心静脉置管。因三向瓣膜的PICC管道在维护得当的情况下可以留置体内一年之久,所以经外周穿刺中心静脉导管(PICC)为首选方法。由于患者行了右乳癌改良根治术,右侧肢体不适宜置管,只能选择左侧上肢的外周血管,因体质肥胖,肉眼几乎看不到大的外周血管。想用盲穿的方法来行PICC置管显然是不可能的,这一切难题摆在眼前考验着护理团队。乳腺病防治中心护士长骆国英在广东省静疗护士培训基地广州医学院第一附属医院专门进修了PICC置管专业。在向患者及其家属详细解释B超引导下PICC置管术的相关知识及优点后,经患者及家属同意,她在B超引导下为患者在左侧上臂贵要静脉实施PICC置管术。在置管过程中,患者仅仅感觉到和平时输液穿刺血管时一样的一点点疼痛感。置管成功后进行化学药物治疗,顺利完成了8个疗程的化学药物治疗。患者及家属对B超引导下PICC置管术深感满意!

什么是PICC呢?普及一下,经外周穿刺中心静脉导管(PICC),是指经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉,颈外静脉(新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等)穿刺置管,尖端位于上腔静脉或下肢腔静脉的导管。置管适应症有以下几种:五天以上的静脉治疗;需要输入刺激性药物,如抗肿瘤药物;需要输入高渗性或粘稠性液体,如TPN;需反复输血或血制品或反复采血。

PICC置管方法有几种:盲穿置管、改良塞丁格置管、B超引导下置管。B超引导下PICC置管与传统盲穿置管相比较具有以下6点优势:① B超下置管穿刺成功率高达98%;②置管部位由传统的肘窝下改为肘窝上,病人手部活动更方便;③定位清晰,由传统的盲穿飞跃到B超下可直视血管穿刺;④特别适用于外周血管条件差者;⑤减少静脉穿刺次数,有效降低静脉炎、静脉血栓等置管后并发症的发生;⑥由于是在B超下置管,B超机具有记忆功能,可储存信息,收集临床资料。进行B超引导下PICC置管术是未来护理先进技术发展的趋势。据了解,365亚洲最新线路网址是清远地区医院首家独立开展B超引导下PICC置管术的的医院。开展该项目至今有12名需要置管患者均成功进行B超引导下PICC置管术,在乳腺病防治中心护理团队在护理部的带领下已领先一步,走在PICC置管技术的前沿。           

由于一些需要定时住院接受治疗的病人出院时可携带该导管回家,期间的维护也很重要。携管注意事项如下:①保持局部清洁干燥,不要擅自撕下贴膜。粘膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时,及时请护士遵照标准程序更换。②带PICC导管病人可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼,但需避免使用这侧手臂提过重的物体,不用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃等持重锻炼,并避免游泳等会浸泡到无菌区的活动。③携带此导管的病人可以淋浴、但应避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈,上下边缘用胶布贴紧,淋浴后检查贴膜下有无进水,如有进水应请护士按操作规程更换贴膜。④携带PICC导管病人于治疗间歇期每周到医院对PICC导管进行冲管、换贴膜、换肝素帽或可福接头等维护。⑤注意观察穿刺点周围皮肤有无发红、疼痛、肿胀,有无渗出,如有异常应及时联络医生或护士。⑥如是儿童患者,家长注意看管患儿不要玩弄导管的体外部分,以免损伤导管或把导管拉出体外。⑦如出院后若不能回置管医院进行维护、治疗时,请于当地的正规医院内指定专业护士为您维护、治疗。

乳腺病防治中心护理团队在完成病房工作之余为门诊置管患者进行管道维护,2015年1月至今为门诊置管患者维护共153人次,随着置管病人越来越多,为了满足广大病人的需求,积极响应国卫办2015年下发的通知《关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知》精神,市妇幼保健院护理部计划近期开展PICC咨询门诊,为PICC置管的病人解决一些留置管道期间所遇到的问题以及进行后期管道维护 ,为肿瘤患者的后续治疗建立一条无痛、通畅的绿色静脉通道,为保证治疗的连续性提供保障!  

 
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